Od podozrenia k diagnóze
Diagnostický proces je časovo náročný a z hľadiska vývinu dieťaťa aj relatívne neskoro realizovateľný. Dôvodom je skutočnosť, že pred dovŕšením 3. roku života aj neurotypické dieťa môže vykazovať podobné symptómy, ako dieťa s autizmom. Avšak u dieťaťa s autizmom, tieto symptómy pretrvávajú aj po dovŕšení 3. roku života.
Dieťaťom vykazované symptómy majú diagnostickú hodnotu len po dovŕšení 3. roku života.
Vo všeobecnosti je charakteristické, že diagnóza poruchy autistického spektra sa stanoví medzi 4 – 7 rokom života dieťaťa. Avšak napriek tomu už vo včasnom veku je možné spozorovať také odchýlky vo vývine, ktoré môžu naznačovať určitú pravdepodobnosť diagnostikovania poruchy autistického spektra v neskoršom veku.
V prípade, že už vo časnom veku existuje podozrenie u dieťaťa na autizmus, včasná intervencia je nevyhnutná.
Včasná intervencia značne napomáha pri adaptovaní sa na prostredie a výrazne zmierňuje problémové správanie spôsobené s poruchou autizmu.
Čo sa pozoruje u detí vo včasnom veku?
U DETÍ S PODOZRENÍM NA AUTIZMUS A MLADŠÍCH AKO 3 ROKY
SA POZORUJE PREDOVŠETKÝM ÚROVEŇ KOMUNIKÁCIE A SPÔSOB HRY:
- Preverbálna úroveň komunikácie
- Verbálna úroveň komunikácie
- Spôsob používania hračiek
- Spôsob hry bez partnera a s partnerom
Odchýlky v horeuvedených oblastiach sú badateľné už aj vo včasnom detskom veku (18 až 36 mesiacov) a to aj napriek tomu, že dieťa dostane diagnózu len vo veku troch rokov alebo neskôr. Odchýlky však môžu naznačovať aj prítomnosť iných porúch.
Aké sú ciele diagnostikovania?
Primárne ciele diagnostikovania dieťaťa/osoby s autizmom je identifikácia vývinových a behaviorálnych odchýlok, určenie diferenciálno-diagnostického prístupu a prieskum etiologického pozadia.
Ďalším popredným cieľom diagnostikovania je odporúčanie, respektíve zabezpečenie takých efektívnych stratégií, ktoré pozitívne ovplyvňujú rozvoj dieťaťa/osoby v oblasti fyzického, behaviorálneho, sociálneho, komunikačného a emočného vývinu.
Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj následná pomoc pre rodinu a to vo forme poskytnutia rozsiahlych informácií rodine a vypracovanie spoločného plánu pre budúcnosť.
Kto určí diagnózu poruchy autistického spektra?
Zdravotnú diagnózu určí vždy lekár. Diagnózu poruchy autistického spektra určí psychiater alebo pedopsychiater.
Kto vyšetruje dieťa alebo dospelú osobu?
Diagnostikovanie je multidisciplinárny a koherentný proces,
ktorý si vyžaduje efektívnu organizáciu a koordináciu všetkých účastníkov diagnostického procesu.
Vyšetrovací tím pozostáva väčšinou zo psychiatra/pedopsychiatra, klinického psychológa/detského psychológa,
liečebného pedagóga alebo špeciálneho pedagóga.
V závislosti od organizácie, vyšetrenie môže mať charakter tímovej práce, na ktorej sa podieľa naraz viacero odborníkov
alebo dieťaťu/osobe sa venuje iba jeden špecialista alebo len časť odborného tímu a tak vyšetrenie sa realizuje v priebehu niekoľkých stretnutí.
Ako prebieha diagnostikovanie?
- Základ diagnostického vyšetrenia tvoria kritéria medzinárodných diagnostických systémov ako: ICD-11 alebo DSM-5.
- Klinická diagnóza je ďalej založená na získaných výsledkoch vývinovej anamnézy a na priamom monitorovaní správania sa dieťaťa.
- Dôležitú úlohu v tomto procese zohráva podrobné zmapovanie schopností a zručností dieťaťa (získané výsledky zásadným spôsobom určujú možnosti a ciele intervencie).
- Diagnostický proces je rozdelený na dve časti: rozhovor s rodičmi a vyšetrenie dieťaťa.
- Najčastejšie vedie psychiater/pedopsychiater riadený rozhovor s rodičmi, kým klinický psychológ, liečebný pedagóg alebo špeciálny pedagóg sa odborne venuje dieťaťu na jeho primeranej vývinovej úrovni.
- Vo všeobecnosti rodičia vopred vyplnia anamnestický dotazník o vývine dieťaťa a prípadné otvorené otázky sa zodpovedajú počas diagnostikovania.
- Otázky sa orientujú aj na príznaky vykazované v rôznom prostredí, napr. domáce prostredie, neznáme prostredie alebo skupina rovesníkov. Variabilita príznakov môže byť determinovaná práve rôznorodosťou prostredia.
- Na báze pozorovania sa určia signifikantné znaky rôznych porúch. Diagnóza sa stanoví pomocou použitia autizmu špecifických pozorovacích a diagnostických škál a to na základe získaných výsledkov v jednotlivých oblastiach schopností a zručností.
- Doplňujúcim vyšetrením je určenie IQ dieťaťa. V prípade nehovoriacich detí sa používajú neverbálne IQ testy.
- Vo svetle získaných skutočností sa určí diagnóza, určujú sa aj perspektívy, krátkodobé a dlhodobé ciele rozvíjania dieťaťa a stanoví sa liečebno-terapeutický program.
- Po dokončení diagnostického procesu rodina dieťaťa alebo osoba s poruchou autistického spektra je informovaná o možných formách pomoci, o ich dostupnosti (kontaktné dáta) a o aktuálnych verejnoprávnych opatreniach a o ich dostupnosti (sociálne, vzdelávacie a zdravotnícke služby).
- Odborný posudok má byť napísaný tak, aby zohľadňoval jazykové a kultúrne charakteristiky rodiny a poskytol zrozumiteľné, komplexné informácie bez použitia odborného žargónu. Odborný posudok (diagnostické hodnotenie) je majetkom rodičov dieťaťa alebo osoby s poruchou autistického spektra a jeho obsah musí byť s rodičmi dieťaťa alebo s osobou s poruchou autistického spektra prekonzultovaný.
Ako sa pripraviť na diagnostikovanie?
- Potrebné je pripraviť si lekárske správy a aj správy, hodnotenia alebo pozorovacie hárky od iných odborníkov, ktorí sa vášmu dieťaťu aktuálne venujú alebo sa mu v minulosti venovali.
- Samotný diagnostický proces je časovo náročný, v priemere trvá 60 minút. Preto pripravte pre vaše dieťa dostatok tekutín, potravy a podľa potreby aj pre seba.
- Pre prípad, že v čakárni budete musieť dlhšie čakať, zoberte si zo sebou aj také hračky, knihy alebo iné predmety, ktorými sa vaše dieťa rado zaoberá. Smelo si zoberte aj tie hračky/predmety, ktoré sú možno nekonvenčné, ale sú to obľúbené hračky/predmety vášho dieťaťa.
- Ešte doma pripravte dieťa na tento deň. V prípade, že vaše dieťa rozpráva a aj dobre rozumie reči, skúste mu stručne a zrozumiteľne vysvetliť, že kam pôjde, prečo tam ide, kedy tam ide, s kým tam ide, s akým dopravným prostriedkom tam pôjde, ako dlho tam bude/budete a po skončení diagnostikovania aký program nasleduje (čí sa vrátite rovno domov, alebo pôjdete niekam a pripravíte pre vaše dieťa program, ktorý má pre neho hodnotu odmeny). Keď treba použite vizuálnu podporu. V prípade, že vaše dieťa nerozpráva použite obrázky, fotografie, alebo kresby, ale také, ktorým vaše dieťa rozumie.
Diagnostický deň je náročný a vyčerpávajúci pre všetkých účastníkov.
Vyššie uvedené odporúčania alebo podobné opatrenia môžu výrazne zmierniť výzvy tohto dňa.